北京代生子专业吗，病例分析室|频繁痛经、不规则出血，子宫内膜异位症在作

北京代生和人工受孕

分享人：

祝洪澜

北京大学人民医院

病例择要

患者侯XX，女性，42岁，已婚。2021.4月门诊救治。

主诉：

痛经1年，月经前淋漓出血3个月

现病史：

远1年患者呈现痛经，月经第12天为重，需服用止痛药止痛，并渐渐减轻，远3月痛苦悲伤影响事情生涯，并呈现月经前23天淋漓出血，无恶心、吐逆、腹泻、发烧等。月经周期畸形。末次月经11天前，昔日我院超声提醒左卵巢非纯囊肿3.2cm。患者无生养筹划。

既往史：

体健，无药物、食品过敏史。

月经史：

初潮12岁，经期67天，周期2426天，量中，痛经同现病史。LMP202143。

婚育史：

已婚，生养史G2P1，10年前安产1女。对象避孕。

家族史：

无特别。

体格检查：

身高162cm，体重68kg，腹部平软，无压痛，外科查体无特别。

专科查体：

北京一般试管代生几次成功

帮助搜检：

肿瘤标识表记标帜物：糖类抗原CA1259.95U/ml，糖类抗原CA199：15.9U/ml。

血常规、生化齐项、凝血功用均畸形。

开端诊断：

左卵巢肿物性子待查：子宫内膜异位囊肿？

医治颠末

予地屈孕酮齐周期计划医治，月经第525天用药，10mg一天两次口服。用药时代月经周期划定规矩，痛经较着加重，无需再服用止痛药，月经前淋漓出血消失。用药2个月再次复查超声，左卵巢非纯囊肿减小至2.7cm，复查血常规、生化齐项、凝血均畸形。继承服用地屈孕酮齐周期3个月。

病例剖析

一．子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症好发于育龄期女性，次要临床症状包罗痛经、不孕跟盆腔包块。另外，有研讨提醒内异症患者中在位子宫内膜良性增生或瘜肉的发生率高于非子宫内膜异位症患者，这些患者能够呈现月经前后淋漓出血、经间期出血等症状。是以内异症患者的医治须要个体化。近年来，内异症渐渐被视为“慢性病”，强调长时间经管，利用药物节制病情，

减缓患者的临床症状，制止反复手术操纵

两．无生养要求的子宫内异症医治取舍

该患者岁数＞40岁，无生养要求，其临床症状次要以痛经、月经前淋漓出血为次要显示，超声提醒卵巢非纯囊肿3cm，子宫内膜异位囊肿可能性年夜。患者无生养需要，是以医治计划的取舍次要依据囊肿巨细、临床症状跟既往医治环境。该患者囊肿直径较小，初度诊治，现阶段暂无手术指征，首选药物节制症状。现阶段医治子宫内膜异位症常用的药物包罗NSAIDs类药物、短效避孕药、GnRHa、孕激素类药物等。患者岁数＞40岁，体重侧重，囊肿较小，同时归并有月经前淋漓出血，首选孕激素类药物最公道。联合患者愿望有纪律月经的需要，首选地屈孕酮医治。

三．地屈孕酮正在子宫内膜异位症医治中的作用

地屈孕酮濒临自然孕激素，口服使用，医治剂量没有抑止HPO轴，没有抑止排卵，无雌激素、雄激素或盐皮质激素活性，对肝脏功用影响小，没有惹起骨质蓬松，是妇产科常用药物，用于减缓痛经、医治子宫内膜良性增生、黄体撑持等。

有研讨证明，地屈孕酮可无效抑止子宫平滑肌PFG2α的发生，加重痛经。并

可惹起异位内膜萎缩，阻挠异位内膜发展，可抑制炎症、缩小并消弭病灶，有利于节制子宫内异症病情的开展。植物试验显现，使用地屈孕酮后子宫内膜上皮细胞内自噬活性隐蓍加强经由过程萎缩异位内膜阻挠新的内膜异位部位希望同时没有影响畸形内膜生长发育。

现阶段

有研讨显现子宫内膜异位症患者中存在增生期在位内膜增厚，是以内异症患者呈现月经前后淋漓出血及不规则出血的发生率降低。地屈孕酮有助于增生期内膜完整转化为排泄期内膜，停药后到达内膜的同步撤离，削减月经前后淋漓出血的症状。

本例患者岁数＞40岁，体重侧重，卵巢子宫内膜异位囊肿较小、有痛经及月经不调，初度医治。

从减缓痛经、医治月经淋漓不尽的角度，选择地伸孕酮齐周期医治，

患者用药时代月经纪律，痛经减缓，月经前无异常出血。地屈孕酮反作用小，用药简略，既可缩小卵巢子宫内膜异位囊肿的巨细，又有助于在位内膜的完整转化，纪律月经，症状减缓率高，安全性下，且破费少，患者依从性好，是无手术指征内异症患者减缓症状的幻想取舍。

专家先容

祝洪澜

北京大学人民医院

副主任医师，医学博士，副教授，硕士研究生导师。次要处置妇科肿瘤及子宫内膜异位症的临床与根底研讨。掌管北京大学人民医院研讨与开展基金2项。介入多项国家自然科学基金、863基金、首都医学开展基金、211工程基金等研究课题。颁发SCI跟焦点期刊数十篇。

社会兼职：中国老年学跟老年医学学会妇科分会青委会副主委。国度医学测验中间临床医学命题组副组长，中国女医师协会第一届干细胞与免疫细胞专业委员会委员，“中国中药协会女性安康药物研讨第一届专业委员会委员