北京代妈群，盆腔器官脱垂能自愈吗

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一文读懂阴道顶端重修指征及注意事项，速速保藏！盆腔器官脱垂是因为盆底撑持布局的缺陷、毁伤或功能障碍所引发的盆腔器官脱出于阴道内或阴道中。

现阶段的研讨及循证医学成果认为正在全部盆腔器官脱垂傍边，阴道顶端的脱垂是盆腔器官脱垂的关键点，若是能做到阴道顶端的悬吊，全部手术便胜利了一半。

2018年11月24驲，欧洲妇科内镜学会ESGE亚太区域集会正在上海顺遂召开。来自北京协和医院朱兰传授带来了《自裁剪经阴道植入网片术医治重度POP及临床终局》的出色演讲，并于会后接管了《医学界》专访，以下是小编收拾整顿的紧张内容，分享给各人。

甚么是阴道顶端？

阴道顶端正在阴道的最高点，位于坐骨棘上方1.6±0.5cm，为何阴道穹隆能保持到1.6cm程度呢？主韧带跟骶韧带起关键作用，组成的宫颈周围环保持了阴道顶端的地位，撑持子宫跟阴道上段，主-骶韧带复合体正在1994年DeLancey提出的盆底撑持布局称为程度1上层撑持布局。当顶端撑持布局单薄时，有子宫时呈现子宫脱垂，无子宫时呈现阴道顶端的穹隆脱垂。

惹起盆底功用杂乱的结缔组织有：?①中尿道韧带(EUL)；②耻骨尿道韧带(PUL)；③尿道下韧带（吊床）；④盆腔筋膜腱弓(ATFP)；⑤耻骨宫颈筋膜(PF)；⑥弹性要害区(ZCE)；⑦子宫骶骨韧带(USL)；⑧直肠阴道筋膜(RVF)；⑨会阴体(PB)

若何停止阴道顶端扶植？

阴道顶端扶植包罗封闭性跟重修性，当年数大无性生活要求或有合并症、手术危险年夜，可行阴道封锁术或半封闭术，将阴道管腔部门或悉数关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，存在创伤小、手术工夫短、规复工夫快、成功率初等优点。当保存阴道功用，须要规复阴道的剖解地位，停止重修手术，包罗：阴道/子宫骶前固定术、阴道/子宫骶棘韧带缝合固定术、高位骶韧带悬吊术、阴道植入骶棘韧带吊带术。

哪些患者须要停止程度1缺陷预防性手术？

当切除子宫时，顶端位于处女膜程度，必需停止顶端悬吊，包罗两种术式：骶韧带悬吊跟骶棘韧带悬吊。

骶韧带悬吊术

1957年McCall经阴道正在中线折叠缝合两侧宫骶韧带及其间的腹膜，关闭子宫直肠窝。1961年Mayo停止改进的McCall手术，正在子宫切除后，高位（坐骨棘程度）夹住宫骶韧带，用不成接收缝线2-3针接连缝合一侧打结缩短，将阴道顶端悬吊于骶韧带上，故又称为阴道骶韧带悬吊。子宫骶韧带悬吊术由McCall术式演化而去，改善了宫骶韧带的缝合部位、方法，不再同时缝合腹膜及关闭直肠陷窝，实际应用阴道的前后壁筋膜停止自体组织重修，解剖学成功率达98%，术后5年94%的患者对性生活质量惬意，脱垂复发且需再次手术约16%。

骶棘韧带固定术（SSLF）

1967年Richter正在后人“骶结节韧带固定术”的根底上提出将阴道顶端流动正在更简单触及的骶棘韧带上，纵行切开阴道后壁黏膜(作右边则偏偏右边切开)3-4cm，离散阴道壁跟直肠空隙，食指钝性离散阴道直肠侧空隙达坐骨棘，向内下滑动便可达骶棘韧带。

置入阴道前后壁拉钩，裸露骶棘韧带，用北京协和医院自行改制的骶棘韧带缝合器，用不成接收线缝合右边骶棘韧带距坐骨棘1.5cm处2针，同时缝合右边骶主韧带上，普通缝合一侧便可(果右边便于操纵，多行右边缝合)，客观满意率：88.1%-89.7%，客观满意率：87%-93%。

罕见并发症：手术侧会阴或臀部的痛苦悲伤、麻痹（10%-15%）；直肠毁伤（2.5%）；出血及血肿（0.4%）；继发性膀胱膨出（13%）；性交难题（9%）；其他，神经毁伤、便、尿失禁等。

坐骨棘筋膜固定术（ISFF）

将坐骨棘韧带作为阴道穹窿悬吊的附着点，利用自身组织停止重修，其手术后果确定，简单操纵，出血少、并发症少、用度低、术后规复快，且没有须要正在患者体内置入不成接收网片等诸多优点，但阴道稍短于SSLF，右腿痛几率6%（多一过性），可作为骶棘韧带固定术的增补术式，或无特别骶棘韧带缝合针或没法深操纵时使用。

自体组织修补

自体组织修补胜利应留神要害3T准则：组织（Tissue），岁数、绝经后的形态、结缔组织病、长时间利用激素、糖尿病、抽烟；外伤（Trauma），制止术后慢性腹压增长，瘦削、慢性便秘、提取重物、慢性咳嗽或肺部疾病；技巧（Technique），术者的技巧是自体组织修补胜利和长期的决定性因素。

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阴道顶端脱垂是子宫切除术的远期并发症，当子宫切除后，顶端正在处女膜或患者有盆腔器官脱垂偏向及家族中有盆腔脏器脱垂病史者，应加用骶棘韧带固定术跟骶韧带悬吊术。当患者高危因素较多且归并结缔组织等疾病，取舍骶棘韧带固定术，若是环境不是很严峻，可取舍骶韧带悬吊术，削减患者术后的并发症。

骶棘韧带固定术因为手术部位最深，周边充满血管神经，要熟练掌握剖解布局，而且须要特别的器械，属于四级手术，要求一切的大夫皆能到达此手术程度不太理想。

是以，轻度盆腔脏器脱垂手术，普通妇产科大夫可以实现，如加骶韧带悬吊术，骶棘韧带固定术等专业性比力强的，最好由妇科泌尿或许专门的盆底大夫去实现。