重度宫腔粘连，只剩单侧卵巢的，张主任潜心耕

　　亲爱的女性朋友们：

　　宫腔操作（人流或清宫），可能会导致宫腔粘连，一旦宫腔粘连就意味着子宫内膜被破坏，子宫内膜变薄甚至有的地方根本没有内膜生长，胚胎着床的土壤变成了“沙漠”，造成不孕。

　　需要特别注意的是：

　　90%宫腔粘连发生于人流术或清宫、电切、子宫动脉栓塞术后。由于宫腔内手术操作，子宫内膜基底层损伤，子宫壁间相互黏连，受损后的子宫内膜修复多为不完全再生，内膜血液循环差，子宫内膜纤维化，最终形成疤痕，如同土壤沙漠化，缺乏肥料养分，胚胎（小树苗）不易种植怀孕，影响生育，导致女性不孕不育。

　　宫腔粘连是对女性生育功能严重危害，并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖健康。宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅为22.5%-33.3 %。

　　2017年1月深圳恒生医院生殖医学科张惠玲副主任医师诊室来了这样一位不孕不育患者。

　　刘女士，40岁，刚坐下来眼里就闪着泪花，诉说自己婚后人流三次，近4年不孕，一直没有孩子，和丈夫感情紧张，家庭面临破裂，请张主任一定帮她想办法怀孕。

　　患者自述病史

　　张主任细致询问他的病情，刘女士自诉其2007年至2013年间人流3次，之后至2017年未避孕未孕4年。既往2008年因右侧卵巢囊肿就诊深圳第一家医院，行右侧附件（右卵巢及同侧输卵管）切除术，术后病理诊断：卵巢浆液性囊腺瘤，部分区域交界性改变。交界性肿瘤是鉴于良性和恶性之间的肿瘤，有向恶性转化的可能。

　　病理检查报告

　　2016年就诊深圳第二家医院行宫腔镜检查，该项检查可以全面评估宫腔形态、子宫内膜分布、宫腔粘连范围及部位，检查中见到宫腔形态失常，子宫四壁见片状粘连带，宫底内突见纵向粘连带，双侧宫角及输卵管开口未见，行宫腔粘连分离术，术后宫内放置节育器，防止或减轻再次粘连。术后诊断重度宫腔粘连，口服雌激素人工周期治疗2个月，促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复，降低宫腔粘连复发。

　　宫腹腔镜检查

　　第一次宫腔镜治疗后2个月，再次复查宫腔镜，见宫腔形态正常，未见明显粘连带，子宫内膜淡红色，内膜薄，取出宫内节育器，术后试孕3个月未孕。

　　2016年又就诊于深圳第三家医院，该院行子宫输卵管碘油造影检查输卵管通畅性，显示：右侧输卵管切除术后改变，左侧输卵管炎症、通而不畅，盆腔造影剂弥散不均，考虑盆腔炎改变。

　　张主任诊断病情

　　2017年来我院检查，张主任根据患者既往病史及检查情况给予诊断：

　　●继发性不孕症；

　　●右侧卵巢浆液性囊腺瘤（交界性肿瘤）切除术后；

　　●左侧输卵管炎；

　　●宫腔粘连分离术后；

　　●男方弱精子症（中度）。

　　鉴于上述情况，张主任详细讲解了刘女士不孕的原因：

　　●右侧输卵管已切除，盆腔炎性疾病后遗症导致左侧输卵管炎，使精卵运输通道受阻，导致不孕；

　　●重度宫腔粘连，子宫内膜容受性差，胚胎不易种植引发不孕。

　　张主任告诉刘女士夫妇自然受孕几乎没有可能，建议行试管婴儿治疗，刘女士夫妇开始将所有期望放在试管婴儿治疗上，希望通过这项治疗实现拥有一个宝宝，拯救濒临破碎的家庭。但接下来张主任的一席话又让她感到希望渺茫，不知所措。

　　张主任把做试管婴儿可能存在的情况向双方做了详细周全分析：

　　●患者高龄40岁，本身存在卵巢储备下降，加之切除了右侧卵巢，使卵巢储备及卵子数目、卵子质量大大降低，优胚率及可移植胚胎数目减少；

　　●高龄女性胚胎发育异常（非整倍体）机率在60%-70%，可能出现生化妊娠，胚胎停育，流产等风险增加；

　　●由于宫腔粘连存在复发性，不排除再次粘连，子宫内膜沙漠化，内膜薄、接纳胚胎能力差，胚胎种植失败机率较高，从而降低怀孕成功率，甚至因宫腔粘连较严重没有胚胎移植的机会。妊娠的成功取决于良好的胚胎（种子）和子宫内膜（土地）的容受性。

　　刘女士听完张主任的细致讲解后，一遍一遍的问张主任自己还能生孩子吗？张主任鼓励她有良好的心态积极配合治疗的重要性，共同面对治疗难点，安慰她不要失去信心，医生会根据她具体情况制定最适合的治疗方案，并告诉她恒生医院生殖医学科是经过国家审批，有着先进的技术与一流的设备的生殖医学科，临床妊娠率等各项技术指标均超过全国平均水平，刘女士像吃了一颗定心丸，心里逐渐燃起了希望。

　　张主任试管助孕

　　在治疗前张主任为刘女士做了全身检查，考虑之前的卵巢病变，重点排查盆腔无复发性肿瘤及保留侧卵巢无占位性病变，肿瘤标记物四项检查正常后，张主任为刘女士制定个体化促排卵方案，通过超促排卵、取卵，获得了3个优胚，2个三级胚胎（较差胚胎）。

　　刘女士想用仅有的优质胚胎怀孕，还需要子宫内膜容受性好，符合移植标准才能移植胚胎，至少内膜厚度达到7mm以上的、形态A型、血运较丰富的子宫内膜较适合移植；而在治疗过程中刘女士子宫内膜最厚仅有5.5-6mm，内膜偏薄，不适合移植，如果将少数优胚放入不适宜种植的子宫内膜，怀孕机率降低，无疑浪费了珍贵的胚胎。

　　眼看着就要触碰希望，子宫内膜过薄就像一座大山阻挡了前进的步伐，张主任耐心将这一情况向患者双方告知，治疗宫腔粘连可能需要一段时间，需要有耐心及信心，并取得其同意，先将胚胎冷冻起来，再对子宫内膜薄的情况进行治疗。经过雌孕激素人工周期治疗一个多月，子宫内膜厚度无明显增厚，不排除再次宫腔粘连可能，2017月8月在我院妇科再次行第三次宫腔镜检查，发现宫腔再次粘连，行宫腔粘连分离术，术后给予雌激素人工周期治疗，配合口服中药促进子宫内膜血流3个月，子宫内膜厚度为6mm，子宫内膜血流较前有好转。

　　2017年12月第一次移植2个优胚未孕，这让刘女士失去治疗信心，出现失眠焦虑，此时张主任还是用其他同龄女性成功怀孕案例鼓励她。经过上述方法继续治疗，辅助宫腔灌注，阴道塞药，增加子宫内膜容受性，子宫内膜厚度依然厚度为6mm，但子宫内膜形态及内膜血流较前明显改善，考虑宫腔粘连治疗时间较长，虽然子宫内膜厚度增长不明显，但内膜血流信号较前有增强，如果此时不移植，以后再次粘连，更没有移植胚胎机会，经过和患者双方交代上述病情，征得双方理解，拟行第2次胚胎移植。

　　2018年2月第二次胚胎移植后刘女士怀孕了，历经半年曲折的检查治疗之路，最终成功受孕，刘女士拿到显示怀孕的化验单那刻，露出了幸福的微笑，激动的泪流满面，她说感谢恒生医院，感谢张主任帮我实现了宝宝梦想，更是挽救了一个家庭，这时张主任给了她一个大大的拥抱。

　　·张惠玲·

　　副主任医师

　　生殖医学科三组临床负责人

　　IUI临床负责人

　　从事不孕不育及妇产科临床工作30年

　　张主任进修于北京大学第三医院生殖中心，师从乔杰院士和李蓉主任。乔杰院士是北京大学第三医院院长，中国工程院院士，医学博士，教授，博士生导师，主任医师；李蓉主任是北京大学第三医院副主任医师，副教授，医学博士。

　　张主任从事临床工作30余年，将所学理论基础知识与临床实践相结合，在专业领域获得了较强的专业理论知识，对患者认真仔细，耐心解答疑问，让患者带着希望来，带着满意去，且试管婴儿成功率始终稳定在60%以上。4月份成功率提升至新鲜周期65%，冷冻周期70%。

　　临床工作擅长：

　　1.不孕症的诊断治疗。

　　2.妇科生殖内分泌相关疾病的诊断治疗。

　　3.夫精人工受精（IUI)。

　　4.试管婴儿（IVF-ET)。

　　5.单精子卵泡浆内注射（ICSI)。

　　6.复发性流产诊治。

　　7.多囊卵巢综合征诊治。

　　8.卵巢过度刺激综合征预防和治疗。

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