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盆腔肿块合并 CA125 升高就是卵巢癌?千万别误诊

北京代生过程 2020-08-11 110 佚名

  盆腔肿块合并 CA125 升高,大家一定会首先想到卵巢癌。我们来看一个可能颠覆你认知的病例。病例简介患者女性,56 岁,无结核接触史。发热,腹胀,腹痛入院。化验检查:CA125 90 U/mL(正常范围:0~35 U/mL),胸片无异常发现,B 超提示:盆腔可探及包块,有腹水。腹水检查为渗出液,未查到抗酸杆菌。结合病史和检查结果,初步考虑卵巢癌。行肿块穿刺,病理回报:病灶区域可见肉芽肿性炎及干酪样坏死,不除外结核!但是为什么腹水未查到抗酸杆菌?抗酸染色,历史悠久,操作简便,但敏感性差。阴性结果释义:抗酸染色阳性率一般较低,阴性不能否定结核的存在。肿瘤标记物 CA125 升高,不是卵巢癌吗?CA125 是一种大分子糖蛋白,存在于上皮性卵巢癌组织中,是目前临床常用的检测卵巢癌的肿瘤标记物,但是它在其他部位肿瘤和多种良性疾病中均可升高。哪些疾病可导致 CA125 升高?CA125 主要用于卵巢癌,特别是上皮性卵巢癌的辅助诊断。在其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、结肠癌和其他妇科肿瘤也有一定的阳性率。良性疾病:结核、子宫内膜异位症、慢性盆腔盆腔肿块合并 CA125 升高就是卵巢癌?千万别误诊炎、腹膜炎、卵巢囊肿、胰腺炎、 肝炎、肝硬化等疾病 CA125 也可升高,但升高程度有限。正常状况下:在月经期、妊娠早期血清 CA125 也可增高。研究表明,绝经后女性 CA125 增高到>95 U/mL 的水平,可考虑为恶性肿瘤,其阳性预测值达到 95%,但是这项化验依旧存在一定的假阴性和假阳性。若检验结果在参考范围内,并不能完全排除肿瘤可能;检验结果超过参考范围上线时,提示肿瘤可能,需联合妇科超声检查,但确诊依赖于病理检查。卵巢癌常用肿瘤标记物国外常用的卵巢癌肿瘤血清标记物包括:促性腺激素(β-hCG),甲胎蛋白(AFP),乳酸脱氢酶(LDH),癌胚抗原(CEA),人附睾蛋白 4(HE4)和 CA 125。欧洲肿瘤标记物组织(EGTM)声明:可以单独使用 HE4,也可以与 CA125 组合用于盆腔肿块的鉴别诊断,特别是在绝经前妇女。HE4 与 CA125 相比,在妇科恶性肿瘤诊断上具有更好的特异性。CA125 在卵巢癌中的作用筛查由于经阴道超声+CA125 筛查不降低卵巢癌的死亡率,目前不支持对一般人群常规应用肿瘤标记物进行卵巢癌筛查,但可使用 CA-125 联合阴道内超声对具有 BRCA 突变,有家族史的高危人群进行筛查。辅助诊断CA125 联合 HE4 可用于卵巢癌的辅助诊断,但是如前所述,存在一定的假阴性和假阳性,需要强调手术活检病理诊断的重要性。预后评估及疾病监测如果卵巢癌合并 CA125 升高,则在治疗过程中可将其作为判断治疗效果和预后的监测指标:治疗期间 CA125 持续升高提示疾病进展或疗效不佳。血清 CA125 是判断卵巢癌预后的因素之一,无论手术前还是手术后,血清 CA125 持续升高提示预后不良。盆腔肿块合并 CA125 升高就是卵巢癌?千万别误诊

  监测频率:一般在化疗前 2 周内检测一次,化疗期间 2~4 周检测一次。在治疗后 2 年内,每 2~4 个月检测一次,3~5 年内每 3~6 个月检测一次。

  小 结?结核病诊断原则:以病原学检查为主,结合流行病史、临床表现、影像、相关的辅助检查进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据,免疫学检查阳性可辅助诊断结核病。?若高度怀疑卵巢癌,CA 125 联合 HE4 检测可以提高诊断的特异性和敏感性。?诊断肿瘤的金标准仍然是病理检查。文末有惊喜 编辑:邵宜投稿及合作:shaoshao_0709@aliyun.com

  题图来源:站酷海洛PLUS

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