病理沙龙 ｜ 卵巢：交界性肿瘤背景下的浸润性粘
赵澄泉
今天的一卵巢粘液肿瘤，是原发，大家意见应报啥？年令不到20
Thanks
毛瑛玉
这么小年龄真的很少见。怎么看不到粘液细胞的感觉？
李国霞
看看高倍
郭晓静
@赵澄泉UPMC?谢谢赵老师给我们出考题如果是粘液原发也不签字，我选择癌。
赵小辉
李国霞
没有浸润。现在没有高倍，我不知道细胞异型性多大。但感觉像交界
腺体之间间质还有呢
再就是，是否粘液性
石岩
我可能会退一步，打交界
周泉
第一感觉是内模样肿瘤呢
张仁亚
复层柱状上皮、形态看上去都差不多（形态一致）小于
李国霞
柱状细胞虽然看不太清，但好像挺整齐的嘛。腔内分泌物
如果是宫内膜样肿瘤，够癌了吗？
标准同子宫内膜的
没有迷路迷宫
周泉
不够
背景就像复杂性增生伴乳头状增生（突向腔内），细胞挺温和的
赵小辉
我也觉得是子宫内膜样交界性肿瘤，但标题给了粘液性肿瘤，没看到膨胀式浸润及毁损性浸润，符合交界……
李国霞
就是感觉不是癌。看看细胞有没有异型性。
平静
今天这个病例腺体融合程度、细胞异型性以及病理性核分裂与昨天18 岁的病例都有较大差距
赵澄泉
有时粘液与內膜样难分。这个肿瘤Pax8仅局限弱阳，ERPR阴，所以还是放在粘液类型较合适
关键是交界还是癌？
李国霞
赵老师这例温和些 腺管外突分支 还间隔有间质 腺体没有背靠背或融合 没有复杂结构
周泉
不论是那一种类型，都是交界性，不够癌，一没有毁损性浸润，二也没有膨胀性浸润
郭晓静
讨论病例也需要不同的声音哈 我认为癌的理由是
腔内坏死，异常结构，背景我也不认为是正常的。 还有就是没有大体图
汪俊
二选一，我选癌
乳头状生长，如果哪些是纤维血管轴心呢？
要看是不是真的间质
赵澄泉
没高倍图，细胞异型性不太明显，核分裂少见
所有人对卵
巢粘液肿瘤诊断难，例如济南李娟咋case. 每个病例都可不同，网上大家讨论一下，无对错
郭晓静
其实细胞的特点我感觉很像内膜样。粘液性肿瘤一般两种形态 宫颈管型和肠型 这个病例感觉都不太像
汪俊
毛瑛玉
要是年龄大，考虑发癌。这个年龄，至少交界。有没有什么高端的分子可以做呢？
李国霞
如果是子宫内膜样肿瘤，问题是交界还是高分化宫内膜样癌。到底有没有迷路呢
郭晓静
@毛瑛玉 闽东医院?是啊，毛老师。讨论是讨论，发报告我也习惯看年龄的，或者原则性拿不准的～会诊去
毛瑛玉
感觉有迷路状呢。
李国霞
有几个腺体，看晕了，不知道绕到哪里去了
赵澄泉
不论是那一种类型，都是交界性，不够癌，一没有毁损性浸润，二也没有膨胀性浸润
同意不似间质破坏浸，也没有满意的融合生长
这个病例局部还有如下形态
Now your interpretation?
毛瑛玉
感觉像浸润了呢，但又有一点小叶状的。。。
那写什么呢？交界性伴癌变？
李长平
这张够癌了，微小浸润
石岩
我觉得这个够了，需要看范围放在哪里
李国霞
这些小腺体一灶一灶的
有筛有融合了？
郭晓静
Carcinoma
鲁阳
后面觉得够癌了
汪俊
@赵澄泉UPMC?赵老师，那些大家认为是交界的地方与浸润的地方免疫表达和分子表达有差异吗？
赵小辉
如＜5mm，结合细胞异型，异型小发伴微小浸润，异型大微小浸润性癌
周泉
目前图片浸润还是不够肯定，腺体只是形态变成小圆形了，但轮廓光滑，细胞无明显异型性，有较多的收缩裂隙，而且腺体与间质还是非常和谐的！其实抛开组化，形态真的就是内模样，静待赵老师庖丁解牛
李国霞
我们看到的就像子宫切除标本似的
周泉
@闵行李国霞?嗯嗯
郭晓静
取材能保证么？这两个临床处理不一样？微小浸润，微小浸润性癌～～我同意大多数临床的意见 也同意之前有老师说过的“凡是以具体数值命名的” 都会很大争议
10%如何精确？5mm如何准确？
李国霞
红圈里是象收缩裂隙，红框里呢？是不是融合？先明确这些。
如果不看那些大不规则腺体，只看这些小的腺体，叶状分布似的，有间质，象不象子宫内膜样腺纤维性肿瘤基础呀
李国霞
这个病例有意思。应该仔细看每一张切片，而不是考虑5mm，先判断结构 细胞异型性 分布特征等等
我们雾里看花，难免片面。
大家不觉得这些小腺管形态很好吗？如果是单个细胞或条索样细胞，在纤维间质里 早都同意癌了
汪俊
不知道为什么卵巢里面一直在颠覆癌的定义?前面图说是交界我服，现在还说交界，我想哭
李国霞
小腺管结构太好了，就象静止期子宫内膜小腺体似的
我可能还是交界了
肯定有不少人在心里说 癌变
平静
后面三张图浸润性生长了
周泉
卵巢粘液性肿瘤的诊断具有挑战性，根据肿瘤大小必须充分取材！任何一种粘液性癌转移到卵巢均可模仿卵巢原发性粘液性肿瘤模式（形态可以从良性→间接性→癌），只有保持理性的头脑，结合临床病史，手术所见，巨检信息，形态学的细微差别以及必要的免疫组化综合分析，才能得出一个较为合理或正确的答案！但是理想是丰满的，现实是骨干的，因为真理是唯一的，卵巢粘液性肿瘤的诊断永远在路上…………
赵澄泉
这个病例我是这样理解的，大多腺体为交界，而这些小腺体形态大小不规则，为间质浸润。浆交界局部微浸腺体形态学比交界腺体形态学温合。所以我最后诊断Invasive mucinous carcinoma in the background of borderline tumor.
平静
@闵行李国霞?，后面几张图不是什么癌变，就是浸润性癌了
赵澄泉
Again just for your reference and you can have your own opinion
李国霞
不是标本固定问题就好
汪俊
@赵澄泉UPMC?这个诊断好;让我想起了肠道里面的起源于管状绒毛状腺瘤的腺癌。
李国霞
肠道的还有子宫内膜的绒毛管状腺癌
